Epidemiology of traumatic fractures of the spine in mario covas hospital between 2015 and 2020 / Epidemiologia das fraturas traumáticas da coluna no hospital mario covas entre 2015 e 2020

ABSTRACT Objectives: Analyze the epidemiological profile of patients with traumatic spinal fractures treated at Mário Covas State Hospital between 2015 and 2020. Methodology: This is an epidemiological, descriptive, retrospective, quantitative, comparative, medical records review-type study. Data collection was carried out between May and June 2022 at the Mário Covas State Hospital, the following characteristics being evaluated: age, sex, lesion topography, trauma mechanism, origin and treatment. Results: Data from 252 patients with traumatic spinal fractures were analyzed. The mean age of patients was 48.7 years, 74.7% were male. The mechanism of trauma from falls from a height and the topography of the lumbar vertebrae have a highly significant trend. The most affected vertebrae are lumbar L1, thoracic T12 and cervical C6. The crossing of the age group with the male sex is higher than expected in those over 60 years of age. The crossing of the age group with the trauma mechanism is higher than expected, between 20 and 39 years. Conclusion: There are few published works on the epidemiology of traumatic fractures of the spine, which points to the need for further studies on the subject. Level of Evidence III; Retrospective comparative study.

RESUMO Objetivos: Analisar o perfil epidemiológico dos pacientes com fratura traumática de coluna vertebral atendidos no Hospital Estadual Mário Covas entre os anos de 2015 e 2020. Metodologia: Trata-se de um estudo epidemiológico, descritivo, retrospectivo, quantitativo, comparativo, do tipo revisão de prontuário médico. A coleta de dados foi realizada entre maio e junho de 2022 no Hospital Estadual Mário Covas, sendo avaliadas as características: idade, sexo, topografia da lesão, mecanismo de trauma, procedência e tratamento. Resultados: Foram analisados dados de 252 pacientes com fratura traumática da coluna vertebral. A média da idade dos pacientes foi de 48,7 anos, 74,7% eram do sexo masculino. O mecanismo de trauma tipo queda de altura e a topografia das vértebras lombares têm tendência altamente significativa. As vértebras mais afetadas são lombar L1, torácica T12 e cervical C6. O cruzamento da faixa etária com sexo masculino está acima do esperado nos maiores de 60 anos. O cruzamento da faixa etária com mecanismo do trauma está acima do esperado, entre 20 a 39 anos. Conclusão: São poucos os trabalhos publicados a respeito da epidemiologia das fraturas traumáticas de coluna vertebral, o que aponta para a necessidade de novos estudos acerca da temática. Nível de evidência III; Estudo retrospectivo comparativo.

Evaluation of low back pain in patients who underwent bariatric surgery / Avaliação da dor lombar em pacientes submetidos à cirurgia bariátrica / Evaluación del dolor lumbar en pacientes sometidos a cirugía bariátrica

ABSTRACT Objective Low back pain is an extremely common condition that can affect up to 84% of people at some point in life. It affects patients of both sexes, mainly between 30 and 50 years of age, and has a great impact on the quality of life, in addition to placing a significant demand on health services. Obesity is considered as an important risk factor for the development of low back pain since the change in body fat distribution causes changes in the locomotor system and especially in the spine. Methods The study makes a comparative, retrospective analysis of patients who underwent bariatric surgery through questionnaires to assess the improvement in their quality of life and low back pain. The data were submitted to a statistical analysis and the results compared to the literature data. Results As a result, there was a statistically significant improvement in quality of life in relation to weight loss; the greater the weight reduction, the better the quality of life and the younger the patient, the better their quality of life. Conclusions When asked about low back pain, 70.7% of patients classified it as moderate to severe. Level of evidence III; Comparative retrospective.

RESUMO Objetivo A dor lombar é uma condição extremamente comum que pode acometer até 84% das pessoas em algum momento da vida. Atinge pacientes de ambos os sexos, principalmente entre 30 a 50 anos de idade e tem grande impacto na qualidade de vida dos pacientes, além da importante demanda que ocasiona aos serviços de saúde. A obesidade é considerada um fator de risco importante para o desenvolvimento de dor lombar, uma vez que a mudança da distribuição da gordura corporal causa alterações no aparelho locomotor e, em especial, na coluna vertebral. Métodos O estudo faz uma análise comparativa retrospectiva dos pacientes submetidos à cirurgia bariátrica por meio de questionários, com o objetivo de avaliar a melhora da qualidade de vida e a dor lombar desses pacientes. Os dados foram submetidos a uma análise estatística e os resultados comparados aos dados presentes na literatura. Resultados Como resultado, houve relevância estatística na melhora da qualidade de vida com relação à perda de peso; quanto maior a redução de peso melhor a qualidade de vida, e quanto menor a idade, melhor a qualidade de vida do paciente. Conclusões Quando questionados sobre a dor lombar, 70,7% dos pacientes classificaram a dor de moderada a intensa. Nível de evidência III; Retrospectiva comparativa.

RESUMEN Objetivo El dolor lumbar es una condición extremadamente común que puede afectar hasta 84% de las personas en algún momento de la vida. Afecta a pacientes de ambos sexos, principalmente entre 30 y 50 años de edad y tiene un gran impacto en la calidad de vida de los pacientes, además de la importante demanda que ocasiona a los servicios de salud. La obesidad es considerada un factor de riesgo importante para el desarrollo del dolor lumbar, ya que el cambio de la distribución de la grasa corporal causa alteraciones en el sistema locomotor y especialmente en la columna vertebral. Métodos El estudio realiza un análisis comparativo retrospectivo de los pacientes sometidos a cirugía bariátrica mediante cuestionarios, para evaluar la mejora de la calidad de vida y el dolor lumbar de estos pacientes. Los datos fueron sometidos a un análisis estadístico y los resultados se compararon a los datos presentes en la literatura. Resultados Como resultado, hubo relevancia estadística en la mejora de la calidad de vida con relación a la pérdida de peso; cuanto mayor es la reducción de peso mejor es la calidad de vida, y cuanto menor es la edad, mejor es la calidad de vida del paciente. Conclusiones Cuando cuestionados sobre el dolor lumbar, 70,7% de los pacientes calificó el dolor de moderado a intenso. Nivel de evidencia III; Retrospectivo comparativo.

Prognostic factors of lumbar discectomy recovery. a prospective analysis / Fatores prognósticos da recuperação de discectomia lombar. uma análise prospectiva / Factores pronósticos de la recuperación de discectomía lumbar. un análisis prospectivo

ABSTRACT Objective: To perform a prospective analysis of the quality of life prognostic factors in patients undergoing lumbar discectomy after two years of the procedure, relating the tools Short Form Health Survey, Roland Morris, Oswestry Disability Index, and VAS. Methods: Seventy-two patients were evaluated through the questionnaires in the preoperative, and one month, six months, one year and two years in the postoperative period, being performed lumbar discectomy after failure of conservative treatment. Results: We observed an improvement in comparative analysis during follow-up regarding baseline values. Conclusion: The domains social aspect, pain, general state, emotional aspect, mental health and vitality presented an improvement from the first month after the surgery; however, the domain functional capacity only showed significant improvement after 6 months and the physical aspects only after one year. Roland-Morris and VAS scales improved after one month after surgery, but Oswestry scale showed that for the measured aspects there was only improvement after six months of surgery.

RESUMO Objetivo: Realizar uma análise prospectiva dos fatores prognósticos da qualidade de vida em pacientes operados de hérnia de disco lombar após dois anos do procedimento, relacionando os instrumentos Short Form Health Survey, Roland Morris, Oswestry Disability Index e EVA. Métodos: Setenta e dois pacientes foram avaliados por meio dos questionários no pré-operatório e um mês, seis meses, um ano e dois anos no pós-operatório, tendo sido realizada cirurgia de discectomia lombar após falha do tratamento conservador. Resultados: Foi observada melhora nas análises comparativas no decorrer do seguimento em relação aos valores iniciais. Conclusão: Os domínios aspecto social, dor, estado geral, aspecto emocional, saúde mental e vitalidade apresentaram melhora a partir do primeiro mês após a cirurgia; porém, o domínio capacidade funcional somente apresentou melhora significante a partir de seis meses e os aspectos físicos, somente após um ano. Os instrumentos Roland-Morris e EVA apresentaram melhora a partir de um mês após a cirurgia, porém o instrumento Oswestry demonstrou que para os aspectos mensurados somente houve melhora após seis meses da cirurgia.

RESUMEN Objetivo: Realizar un análisis prospectivo de los factores pronósticos de la calidad de vida en pacientes operados de hernia de disco lumbar después de dos años del procedimiento, relacionando los instrumentos Short Form Health Survey, Roland Morris, Oswestry Disabilty Index y EVA. Métodos: Setenta y dos pacientes fueron evaluados mediante los cuestionarios en el preoperatorio y un mes, seis meses, un año y dos años en el postoperatorio y se realizó una cirugía de discectomía lumbar después del fracaso del tratamiento conservador. Resultados: Se observó una mejora en los análisis comparativos durante el seguimiento en relación a los valores iniciales. Conclusión: Los dominios aspecto social, dolor, estado general, aspecto emocional, salud mental y vitalidad presentaron mejora a partir del primer mes después de la cirugía; sin embargo, el dominio capacidad funcional sólo presentó una mejora significativa a partir de 6 meses y los aspectos físicos sólo después de un año. Los instrumentos Roland-Morris y EVA mostraron mejoría a partir de un mes después de la cirugía, pero el instrumento Oswestry demostró que para los aspectos medidos sólo hubo mejora después de seis meses de la cirugía.

Avaliação do posicionamento da aorta em pacientes com escoliose idiopática do adolescente / Evaluation of the positioning of the aorta in patients with adolescent idiopathic scoliosis / Evaluación de la posición de la aorta en pacientes con escoliosis idiopática del adolescente

OBJETIVO: Avaliar o posicionamento da aorta em pacientes com escoliose. MÉTODOS: Foram realizados exames de imagem em pacientes ambulatoriais com escoliose idiopática do adolescente e em um grupo formado por pacientes hígidos, sendo analisados seis parâmetros: comprimento do corpo vertebral, largura, distância aorta-corpo, diâmetro da aorta, distância aorta-canal e ângulo corpo-aorta. RESULTADOS: As curvas variaram entre T3 e L2 com ângulos de Cobb de 46° e 114°. Pela classificação de Lenke os tipos 1AN e 1BN ocorreram em 20% dos casos, além de 1CN, 3BN, 3C+ com 13,3 % e 1B+, 3C- com 6,7 %. As vértebras próximas ao ápice da curva no grupo escoliose apresentam valores superiores às do grupo controle (em T8 com média de 86,93° no grupo escoliose e média 49,07 no grupo controle (p < 0,0001). CONCLUSÃO: Quanto mais próximo do ápice da deformidade, maior a póstero-lateralização da aorta.

OBJECTIVE: to determine the aorta positioning in patients with idiopathic scoliosis. METHODS: We performed imaging studies on outpatients with adolescent idiopathic scoliosis and on a group of healthy patients, and analyzed six parameters: length of the vertebral body, width, aortic-body distance, aortic diameter, distance between spine channel and aorta and aortic-body angle. RESULTS: Curves ranged from T3 to L2 with Cobb angles from 46° to 114°. By Lenk's classification it was observed that types 1AN and 1BN occurred in 20% of cases, 1CN, 3BN, 3C+ in 13,3 % and 1B+, and 3C- in 6,7%. The nearest vertebrae of the apex of the curve in the scoliosis group present higher values than those of the control group (at T8 with a mean of 86.93° in the scoliosis group and average of 49.07° in the control group (p<0.0001). CONCLUSION: The nearer the apex of the deformity, the greater the lateralization and posteriorization of the aorta.

OBJETIVO: Determinar la posición de la aorta en pacientes con escoliosis idiopática. MÉTODOS: Se realizaron estudios de imagen en pacientes ambulatorios con escoliosis idiopática del adolescente y en un grupo de pacientes sanos, y se analizaron seis parámetros: longitud y anchura del cuerpo vertebral, distancia aorta-cuerpo, diámetro de la aorta, distancia orta-canal e ángulo cuerpo-aorta. RESULTADOS: Las curvas van desde T3 a L2 con ángulos de Cobb de 46° hasta 114°. En la clasificación de Lenk, los tipos 1AN 1BN ocurrieron en el 20% de los casos, 1CN, 3BN, 3C+ en 13,3%, 3C- y 1B+ en 6,7%. Las vértebras cerca del vértice de la curva en el grupo escoliosis tienen valores más altos que el grupo control (en T8 con una media de 86,93° en el grupo escoliosis y un promedio de 49,07° en el grupo control (p < 0,0001). CONCLUSIÓN: Cuanto más cerca del ápice de la deformidad, mayor es la lateralización y posteriorización de la aorta.

Avaliação dos pacientes submetidos à descompressão e artrodese póstero-lateral devido à espondilolistese degenerativa com dois anos de acompanhamento / Evaluation of patients undergoing decompression and posterolateral arthrodesis because of degenerative spondylolisthesis with two years of follow up / Evaluación de los pacientes sometidos a descompresión y artrodesis posterolateral debido a la espondilolistesis degenerativa con dos años de seguimiento

OBJETIVO: Avaliar os resultados da descompressão e da artrodese póstero-lateral na espondilolistese degenerativa em pacientes que têm como sintoma principal a claudicação neurogênica. MÉTODO: Foram selecionados 21 pacientes com espondilolistese degenerativa, com indicação de tratamento cirúrgico. Foram avaliados 8 homens e 13 mulheres com idades entre 36 e 77 anos. O procedimento cirúrgico padronizado foi a artrodese póstero-lateral com instrumentação e descompressão associada. Os pacientes foram avaliados por VAS, índice de Oswestry e Roland-Morris no pré-operatório, com um mês, seis meses, um ano e dois anos de seguimento. Os dados foram analisados estatisticamente com nível de significância de 5%. RESULTADOS: O nível mais frequentemente operado foi L4-L5, com 52,38%. A VAS teve melhora significativa de 53,48% nos 6 meses após o procedimento. O Índice de Incapacidade de Oswestry apresentou piora no primeiro mês, evolução para melhora da capacidade até o sexto mês, e permaneceu constante até o fim do acompanhamento. Segundo o questionário de Incapacidade de Roland-Morris, houve melhora progressiva significativa até o sexto mês e, por último, uma leve piora. CONCLUSÃO: Os pacientes com espondilolistese degenerativa submetidos à artrodese póstero-lateral instrumentada e descompressão apresentaram melhora significativa da qualidade de vida e da dor após dois anos de acompanhamento.

OBJECTIVE: To evaluate the decompression and posterolateral arthrodesis in degenerative spondylolisthesis in patients whose main symptom is neurogenic claudication. METHODS: We selected 21 patients with degenerative spondylolisthesis who were referred for surgical treatment. 8 men and 13 women between aged 36 and 77 years were evaluated. The standardized surgical procedure was posterolateral arthrodesis with instrumentation and decompression associated. Patients were evaluated by VAS, Oswestry Disability Index and Roland-Morris questionnaire preoperatively, with one month, six months, one year, and two years of follow up. Data were analyzed statistically with a significance level of 5%. RESULTS: The most frequently operated level was L4-L5 with 52.38%. VAS had significant improvement of 53.48% 6 months after the procedure. The Oswestry Disability Index showed a worsening in the first month, with improved capacity until the sixth month, remaining constant until the end of follow up. According to the Roland-Morris Disability questionnaire there was a significant progressive improvement up to six months and, finally, a slight worsening. CONCLUSION: Patients with degenerative spondylolisthesis who underwent posterolateral instrumented fusion and decompression showed significant improvement in quality of life and pain after two years of monitoring.

OBJETIVO: Evaluar los resultados de la descompresión y de la artrodesis posterolateral en la espondilolistesis degenerativa en pacientes que tienen, como síntoma principal, la claudicación neurogénica. MÉTODO: Se seleccionaron 21 pacientes con espondilolistesis degenerativa, con indicación de tratamiento quirúrgico. Se evaluaron 8 hombres y 13 mujeres, con edades de 36 a 77 años. El procedimiento quirúrgico estandarizado fue la artrodesis posterolateral con instrumentación y descompresión vinculada. Los pacientes fueron evaluados VAS, Índice de Oswestry y Roland-Morris en el preoperatorio, con seguimiento de un mes, seis meses, un año y dos años. Los datos fueron analizados, estadísticamente, con nivel de significación de 5%. RESULTADOS: El nivel operado más frecuentemente fue L4-L5, con 52,38%. El VAS tuvo mejoría significativa de 53,48% en los 6 meses posteriores al procedimiento. El Índice de Incapacidad de Oswestry presentó empeoramiento en el primer mes, evolución para mejoría de la capacidad hasta el sexto mes, y permaneció constante hasta el fin del acompañamiento. Según el cuestionario de Incapacidad de Roland-Morris, hubo mejoría progresiva significativa hasta el sexto mes y, por último, un leve empeoramiento. CONCLUSIÓN: Los pacientes con espondilolistesis degenerativa, sometidos a la artrodesis posterolateral instrumentada y a la descompresión, presentaron mejoría significativa de la calidad de vida y del dolor, aún después de dos años de acompañamiento.

Reprodutibilidade intra e interobservadores da classificação de hipersinal facetário lombar e correlação com a degeneração discal para ressonância magnética / Intraobserver and interobserver reproducibility of lumbar facet hypersignal rating and correlation with disc degeneration by magnetic resonance imaging / Reproducibilidad intra e inter observadores de la clasificación de hiperseñal facetaria lumbar y correlación con la degeneración discal para resonancia magnética

OBJETIVO: Avaliar a reprodutibilidade intra e interobservadores da "classificação de hipersinal facetário lombar" e avaliar a correlação com a degeneração discal. MÉTODOS: Estudo retrospectivo de imagens de ressonância magnética obtidas de 41 (N=41) pacientes (18 homens e 23 mulheres), com idade variando de 26 a 84 anos, com média de 48 anos e três meses. As imagens foram revisadas por três ortopedistas especialistas em cirurgia de coluna e um radiologista, para avaliar e quantificar a presença do hipersinal facetário lombar. Posteriormente, foi verificada a relação entre a artrose facetária e degeneração discal. RESULTADOS: Foram avaliados e classificados 205 discos lombares e suas facetas articulares pelos quatro examinadores, com os dados analisados pelo Teste de Cronbach e da Análise de Correlação de Spearman com resultados estatisticamente elevados, confirmando boa relação intra e interobservadores para a "classificação de hipersinal facetário". Não foi observada relação estatisticamente significante entre artrose facetária e degeneração discal. CONCLUSÃO: Foram obtidos resultados suficientes para afirmar que existe boa relação intra e interobservadores para a "classificação de hipersinal facetário lombar". Não se verificou relação estatisticamente significante entre artrose facetária e degeneração discal.

OBJECTIVE: To assess intraobserver and interobserver reproducibility of lumbar facet hypersignal rating and to assess the correlation with disc degeneration. METHODS: Retrospective study of magnetic resonance imaging of 41 patients (18 male and 23 female), with mean age of 48 years and three months (range 26-84 years). Three independent orthopaedic spine surgeons and one radiologist reviewed the images to assess and quantify the presence of lumbar facet hypersignal. Later, the relation between facet arthrosis and disc degeneration was evaluated. RESULTS: 205 lumbar discs and facets were assessed and rated by four independent observers, the records were analyzed by Cronbach test and Spearman correlation analysis with high statistical outcomes which confirm a good interobserver and intraobserver relation for lumbar facet hypersignal rating. No statistical difference between facet arthrosis and disc degeneration was verified. CONCLUSION: Sufficient outcomes were obtained to confirm the existence of good interobserver and intraobserver relation for lumbar facet hypersignal rating. No statistical difference between facet arthrosis and disc degeneration was verified.

OBJETIVO: Evaluar la reproducibilidad inter e intra observadores de la "Clasificación de hiperseñal facetaria lumbar" y evaluar la correlación con la degeneración discal. Métodos: Estudio retrospectivo de imágenes de resonancia magnética obtenidas de 41 (N=41) pacientes (18 hombres y 23 mujeres), con la edad de 26 años hasta 84 años y, con promedio de 48 años y 3 meses. Las imágenes fueran revisadas por tres cirujanos ortopedistas especialistas en cirugía de columna vertebral y un radiólogo para evaluar y cuantificar la presencia de hiperseñal facetario lumbar. Después fue verificada la relación entre la artrosis facetaria y la degeneración del disco. RESULTADOS: Fueran evaluados y clasificados 205 discos lumbares y sus facetas articulares por los cuatro examinadores con las informaciones analizadas por la Prueba de Cronbach y el Análisis de Correlación de Spearman, con resultados estadísticamente elevados, confirmando buena relación inter e intra observadores para la "clasificación de hiperseñal facetaria" . No fue observada relación estadísticamente significativa entre artrosis facetaria y degeneración discal. CONCLUSIÓN: Fueran obtenidos resultados suficientes para asegurar que hay buena relación inter y intra observadores para la "Clasificación de hiperseñal facetaria" . No fue verificada relación estadísticamente significativa entre artrosis facetaria y degeneración discal.

Reprodutibilidade intra e interobservadores da classificação de Fujiwara para degeneração do ligamento interespinhoso por meio de ressonância magnética e relação entre as lesões degenerativas do disco intervertebral e do ligamento interespinhoso / Reproducibilidad intra e interobservador de la clasificación de la degeneración de ligamento interespinoso Fujiwara por imágenes de resonancia magnética y la relación entre las lesiones degenerativas del disco intervertebral y del ligamento interespinoso / Intraobserver and interobserver reproducibility of Fujiwara rating of interspinous ligament by magnetic resonance imaging and relationship between lumbar disc degeneration and interspinous ligament degeneration

OBJETIVO: avaliar a aplicabilidade da classificação de Fujiwara em uma análise intra e interobservadores e compará-la com a classificação de Pfirrmann. MÉTODOS: foram avaliados 87 ligamentos interespinhosos e discos intervertebrais de 29 pacientes (16 mulheres e 13 homens), com média de idade de 49 anos (24 a 78 anos), por meio da ressonância magnética pela classificação de Fujiwara e de Pfirrmann. A avaliação de Fujiwara foi realizada por três observadores, em duas ocasiões, com intervalo mínimo de 15 dias. A avaliação de Pfirrman foi realizada pelos três observadores em um único tempo. Utilizamos o índice de Kappa para comparar a variação intra e interobservadores. RESULTADOS: a concordância intraobservadores foi considerada boa; no entanto, a concordância interobservadores foi pobre, com índices de Kappa menores que 0,2. CONCLUSÃO: a classificação de Fujiwara não se mostrou reprodutiva para avaliação do ligamento interspinhoso. No entanto, a maior divulgação e utilização dessa classificação podem torná-la um bom instrumento de comparação entre resultados de diferentes estudos.

OBJECTIVE: to assess the clinical applicability of Fujiwara rating by intraobserver and interobserver analysis and to compare it to Pfirrmann rating of disc degeneration. METHODS: eighty-seven interspinous ligaments and lumbar intervertebral discs of 29 patients (13 males and 16 females) with mean age of 49 years (24 to 81 years) were evaluated by magnetic resonance imaging by Fujiwara and Pfirrmann rating system. The assessment of Fujiwara rating was done by three observers in two occasions, with a minimal interval of 15 days. The assessment of Pfirrmann rating was done by three observers at the same time. Statistical analyses were done by Kappa index to compare the intraobserver and interobserver variation. RESULTS: the intraobserver agreement was considered to be good; however, the interobserver agreement was poor, with Kappa index lower than 0,2. CONCLUSION: the Fujiwara rating system showed no reproducibility to assess interspinous ligament. However, a larger disclosure and application of this rating system can turn this rating into a good instrument of comparison between an outcome of different studies.

OBJETIVO: evaluar la aplicabilidad de la clasificación en un análisis de Fujiwara intra- e interobservador y compararla con la clasificación de Pfirrmann. MÉTODOS: se evaluaron 87 ligamentos interespinosos y los discos intervertebrales de 29 pacientes (16 mujeres y 13 hombres), con edad media de 49 años (24 a 78 años), mediante resonancia magnética para la clasificación de Fujiwara y Pfirrmann. La evaluación de Fujiwara fue realizada por tres observadores, en dos ocasiones, con un intervalo de 15 días. La evaluación de Pfirrman fue realizada por tres observadores en una sola vez. Se utilizó el índice Kappa para comparar intra e interobservador. RESULTADOS: el acuerdo intraobservador fue bueno, pero el acuerdo interobservador fue pobre, con índices de Kappa inferiores al 0,2. CONCLUSIÓN: la clasificación de Fujiwara no se mostró reproductiva para la evaluación del ligamento interespinoso. Sin embargo, la difusión más amplia y el uso de este tipo pueden hacer que sea una buena herramienta para comparar resultados de diferentes estudios.

Escoliose idiopática do adolescente: análise do grau de correção obtido com o uso de parafusos pediculares / Adolescent idiopathic scoliosis: analysis of the degree of correction obtained with pedicle screws

Objetivo: Avaliar o grau de correção obtido durante o tratamento cirúrgico da escoliose idiopática do adolescente, por meio da estabilização com parafusos pediculares. Método: Entre 2006 e 2008, foram avaliados 21 pacientes com escoliose idiopática do adolescente, os quais foram submetidos ao tratamento cirúrgico, com seguimento médio de 2 anos. Este estudo foi feito por meio de radiografias no plano frontal com mensuração da correção da deformidade pelo método de Cobb. Foi analisada, também, a rotação da vértebra apical pós-cirúrgica através da classificação de Nash e Moe. Resultados: Foi identificada melhora média de 24,1 graus nas deformidades pós-operatórias torácicas e de 18,78 graus nas deformidades lombares. Isso reflete em uma melhora do ângulo de Cobb de 61,36% para as curvas torácicas e de 53,65% para as curvas lombares. Também foi constatada melhora de 1 grau na Classificação de Nash e Moe presente em 11 (52,38%) pacientes do estudo. Nos demais 10 (47,62%) pacientes, não houve alteração do grau de rotação pré e pós-operatório na Classificação de Nash e Moe. Conclusões: A fixação com parafusos pediculares, tanto na região lombar quanto torácica, mostrou-se um método seguro com um bom grau de correção nos três planos (sagital, coronal e rotacional).

Objective: To assess the degree of correction obtained from surgical stabilization of adolescent idiopathic scoliosis with pedicle screws. Method: Between 2006 and 2008, 21 adolescents with idiopathic scoliosis submitted to surgical treatment were assessed, with a mean follow-up of two years. The assessment was based on frontal plane X-rays with measurement of the deformity correction by the Cobb method. The post-surgical apical vertebra rotation was also assessed, using the Nash-Moe classification. Results: Fast postoperative improvement of 24.1 degrees for thoracic and 18.78 degrees for lumbar deformities was identified. This reflects an improvement of the Cobb angle of 61.36% for thoracic curves and 53.65% for lumbar curves. One-degree improvement of the Nash-Moe classification in 11 (52.38%) study patients was also verified. The remaining 10 (47.62%) patients showed no change in the pre and post-surgical rotation degree, in the Nash-Moe classification.áConclusion: The fixation with pedicle screws, either lumbar or thoracic, has been shown to be a safe method, resulting in a good degree of correction on the three planes (sagittal, coronal and rotational).

Espondilolistese degenerativa: avaliação da qualidade de vida dos pacientes submetidos a tratamento cirúrgico / Degenerative spondylolisthesis: life quality evaluation of patients submitted to surgical treatment

Objetivo: Avaliar a mudança da qualidade de vida dos pacientes com espondilolistese degenerativa após tratamento cirúrgico (descompressão e artrodese posterolateral associadas com o uso de parafusos pediculares). Método: Trinta pacientes com espondilolistese degenerativa foram operados de janeiro de 2005 a março de 2007 tendo sido submetidos à descompressão com artrodese posterolateral com uso de parafusos pediculares. Todos os pacientes foram avaliados pela escala visual analógica de dor (EVA), pelo Índice de Incapacidade de Oswestry e pelo Questionário de Roland-Morris. Depois desse período, o método de Wilcoxon foi utilizado para a análise estatística da qualidade de vida dos pacientes após os procedimentos cirúrgicos. Resultados: Na escala analógica de dor houve uma melhora de 86% da dor. Na classificação de Oswetry, notamos uma melhora de 50% dos casos e utilizando o método de Roland-Morris, constatamos uma melhora de 22,91%. Conclusões: O tratamento cirúrgico com descompressão e artrodese posterolateral associado à instrumentação pedicular possibilitou melhora a qualidade de vida dos pacientes com espondilolistese degenerativa.

Objective: To evaluate changes in quality of life of patients with degenerative spondylolisthesis after surgical treatment (decompression and posterolateral lumbar fusion with associated pedicular screws). Method: Between January 2005 and March 2007, 30 patients with degenerative spondilolisthesis who underwent decompression and posterolateral fusion with associated pedicular instrumentation were evaluated. All patients were assessed before and after surgery by the visual analog scale (VAS), Oswestry Disability Index and Roland-Morris Disability Questionnaire. After this period a statistical analysis by Wilcoxon test was done to evaluate changes in quality of life in these patients after surgical procedures. Results: Considering VAS, we assessed a pain improvement in all patients of 86%. Using the Oswestry Disability Index we noted an improvement of more than 50% of cases. About Roland-Morris Questionnaire this study showed 22,91%. Conclusions: Decompression with posterolateral lumbar fusion associated with pedicular instrumentation improves quality of life in patients with degenerative spondylolisthesis.

Avaliação clínica da estabilização dinâmica com dispositivo Dynesis em pacientes com dor lombar com seguimento mínimo de seis meses / Evaluation of clinical results of dynamic stabilization with the Dynesis dispositive in patients with lumbar pain with a 6 months minimum follow up

Objetivo: Avaliar o resultado clínico da estabilização dinâmica com o dispositivo Dynesis em pacientes com dor lombar e alteração degenerativa do disco intervertebral. Método: Os autores avaliaram 24 pacientes, com idade média de 43,2anos (26 a 57 anos) com queixa de dor lombar com no mínimo seis meses de tratamento conservador sem melhora e ressonância magnética com alteração degenerativa discal avaliado pela classificação de Pffirmann e preservação da altura do disco de pelo menos 40% na radiografia no plano sagital. Foi realizada a fixação com parafuso dinâmico (Dynesis). A avaliação foi realizada por meio da escala visual análoga para dor. Resultado: A escala visual análoga da dor pré-operatoriamente obteve média de 7,4 pontos e após seis meses caiu para 2,9 pontos de média. Conclusão: Neste estudo concluímos que há uma melhora da dor lombar após estabilização dinâmica com dispositivo Dynesis.

Estudo prospectivo de avaliação de dor e incapacidade de pacientes operados de estenose de canal lombar com seguimento mínimo de dois anos / Estudio prospectivo de la evaluación del dolor e incapacidad de los pacientes operados de estenosis del canal lumbar con seguimiento mínimo de dos años / Prospective analysis of pain and disability of patients operated on lumbar spinal stenosis with a minimum two-year follow-up

OBJETIVO: realizar uma análise prospectiva de dor e incapacidade em pacientes operados de estenose de canal lombar após dois anos do procedimento através da escala VAS e Roland Morris. MÉTODOS: trinta e oito pacientes foram avaliados por meio dos questionários em um momento pré-operatório, pós-operatório um mês, seis meses, um ano e dois anos, tendo sido realizada descompressão e artrodese com instrumentação pedicular associada. RESULTADOS: foi observado melhora nas análises comparativas de dor e incapacidade no decorrer do seguimento em relação aos valores iniciais, porém uma tendência à estabilização do quadro com sua evolução. CONCLUSÃO: o tratamento cirúrgico da estenose do canal lombar, quando criteriosamente indicado, melhora a dor e a incapacidade após dois anos de seguimento.

OBJECTIVE: to perform a prospective analysis of pain and disability in patients operated on lumbar spine stenosis two years after the procedure by means of VAS and Roland Morris scales. METHODS: thirty-eight patients answered questions before and after the surgery, within one-month, six-month, one-year and two-year analyses; decompression and artrodesis were performed. RESULTS: we observed a reduction in the numbers of VAS and Roland Morris scales in the comparisons with the initial values, with a tendency to stabilize with the follow-up. CONCLUSION: the surgical treatment of lumbar spine stenosis when correctly diagnosed (carefully indicated) improve pain and disability after two years of follow-up.

OBJETIVO: realizar un análisis prospectivo del dolor e incapacidad en pacientes operados de estenosis del canal lumbar después de dos años del procedimiento, por medio de la escala VAS y Roland Morris. MÉTODOS: treinta y ocho pacientes fueron evaluados por medio de los cuestionarios en un momento preoperatorio, postoperatorio un mes, seis meses, un año y dos años, realizando una descompresión y artrodesis con instrumentación pedicular asociada. RESULTADOS: fue observada mejoría en los análisis comparativos de dolor e incapacidad con el decorrer de los seguimientos en relación a los valores iniciales; sin embargo, hubo una tendencia a la estabilidad del cuadro con su evolución. CONCLUSIÓN: el tratamiento quirúrgico de la estenosis del canal lumbar, con indicación criteriosa, mejora el dolor y la incapacidad después de dos años de seguimiento.

Avaliação da qualidade de vida em pacientes com escoliose idiopática do adolescente após tratamento cirúrgico pelo questionário SF-36 / Evaluación de la calidad de vida en pacientes con escoliosis idiopática del adolescente después del tratamiento quirúrgico por el cuestionario SF-36 / Health-related quality of life in patients with adolescent idiopathic scoliosis after surgical treatment by SF-36

OBJETIVO: avaliar os pacientes com escoliose idiopática do adolescente após tratamento cirúrgico, pelo questionário SF-36, comparando-os com questionário realizado no pré-operatório. MÉTODOS: entre Fevereiro de 2004 a Março de 2006 foram selecionados 28 pacientes com escoliose idiopática do adolescente, tratados cirurgicamente pela equipe de cirurgia da coluna do Hospital Mário Covas, em Santo André. Todos os pacientes foram submetidos ao tratamento cirúrgico por via posterior e artrodese com instrumentação de terceira geração. Estes pacientes possuíam descompensação do tronco e mensuração do ângulo de Cobb maior que 50º para indicação cirúrgica. Todos eles foram submetidos ao questionário SF-36 no pré-operatório, este foi repetido em um mês, seis meses, um ano e dois anos após o tratamento cirúrgico. Foi utilizado o programa SPSS (Statistical Package for Social Sciences), versão 13.0, para a análise estatística dos casos. RESULTADOS: houve diferença estatística significante em quatro domínios do SF-36: capacidade funcional, dor, aspecto social e limitação por aspectos físicos. Nos domínios saúde mental, limitação por aspectos emocionais, vitalidade e estado geral de saúde não houve diferença estatística entre os momentos observados. CONCLUSÃO: neste estudo, os pacientes com escoliose idiopática do adolescente, submetidos a tratamento cirúrgico para correção da deformidade, obtiveram melhora da qualidade de vida em aspectos físicos avaliados por meio do questionário SF-36.

OBJECTIVE: to assess health-related quality of life in patients with adolescent idiopathic scoliosis by SF-36 after surgical treatment, in comparison with questionnaires done before operation. METHODS: between February 2004 and March 2006, 28 patients with adolescent idiopathic scoliosis surgically treated by the spine group of Hospital Mário Covas, in Santo André, were assessed. All the patients were treated surgically by posterior approach and fusion with third generation instrumental. These patients had trunk rotation and Cobb angle more than 50º to have surgical indication. All patients were submitted to SF-36 before and after one month, six months, one year and two years after surgery. The SPSS (Statistical Package for Social Sciences), version 13.0 for statistical analysis was used. RESULTS: statistical significant differences were noted in four domains of SF-36: physical functioning, bodily pain, role physical and social functioning. In the other four domains, general health, mental health, role emotional and vitality there were no statistical differences in the observed moments. CONCLUSION: in the present study, the patients with adolescent idiopathic scoliosis, submitted to surgical procedures for deformity correction, had better results in the physical aspects assessed by SF-36.

OBJETIVO: evaluar los pacientes con escoliosis idiopática del adolescente después del tratamiento quirúrgico por medio del cuestionario SF-36, comparándolos con el cuestionario realizado pre operatoriamente. MÉTODOS: entre Febrero de 2004 a Marzo de 2006 fueron seleccionados 28 pacientes con escoliosis idiopática del adolescente tratados quirúrgicamente por el equipo de cirugía de la columna del Hospital Mário Covas, en Santo André. Todos los pacientes fueron sometidos al tratamiento quirúrgico por vía posterior y artrodesis con instrumentación de tercera generación. Estos pacientes poseían descompensación del tronco y medida del ángulo de Cobb mayor que 50º constituyéndose en indicación quirúrgica. Todos los pacientes fueron sometidos al cuestionario SF-36 preoperatorio y repetidos con un mes, seis meses, un y dos años después del tratamiento quirúrgico. Usamos el programa SPSS (Statistical Package for Social Sciences), versión 13.0, para análisis estadístico de los casos. RESULTADOS: hubo diferencia estadística significativa en cuatro dominios del SF-36: capacidad funcional, dolor, aspecto social y limitaciones por aspectos físicos. En los dominios de salud mental, limitación pos aspectos emocionales, vitalidad y estado general de salud no hubo alguna diferencia estadística entre los momentos observados. CONCLUSIÓN: en este estudio los pacientes con escoliosis idiopática del adolescente, sometidos al tratamiento quirúrgico para corrección de la deformidad, obtuvieron una mejoría en la calidad de vida en aspectos físicos evaluados por medio del cuestionario SF-36.

Correção de cifose secundária à mielomeningocele através de osteotomia vertebral / Spinal osteotomy for kyphosis correction in myelomeningocele

Introdução: A mielomeningocele é uma afecção que com frequência evolui com deformidade vertebral, sendo a cifose secundária à mielomeningocele uma manifestação grave e que compromete a qualidade de vida do paciente. Há dificuldade para manter o tronco equilibrado o exige apoio das mãos; além disso, há lesões de pele recorrentes no ápice da deformidade e dificuldade para adaptação em cadeiras de rodas. Portanto, a correção cirúrgica da deformidade é necessária. O tratamento cirúrgico possui uma ampla variedade de técnicas descritas. Relato do caso: Realizou-se neste estudo uma osteotomia vertebral através de acesso único posterior, associada à vertebrectomia com fixação pedicular e haste de ancoragem distal no forame sacral em uma criança de 10 anos de idade portadora de mielomeningocele de nível torácico. Obteve-se correção significativa da deformidade inicial, com regressão de 110 para menos de 15º Cobb, com melhora significativa do aspecto funcional e estético, reestabelecimento de tronco ereto e independência para utilização das mãos por parte da paciente para práticas de atividade de vida adaptadas. Discussão: A osteotomia vertebral através de acesso único posterior, associada à vertebrectomia e artrodese ampla para correção de cifose secundária à mielomeningocele, é um procedimento tecnicamente complexo, porém é uma possibilidade viável para pacientes com grave comprometimento vertebral. Conclusão: A correção através da osteotomia vertebral se mostrou eficaz na correção da deformidade para o reequilíbrio da coluna vertebral.

Introduction: Myelomeningocele is a condition that often evolves with vertebral deformity; the secondary kyphosis that follows from myelomeningocele is a serious condition and compromises the patient?s quality of life. There is difficulty to maintain the torso balance requires hand support; there are also recurrent skin lesions when the deformity is aggravated, and a difficulty of adaption to wheelchairs. Therefore, surgical correction of the deformity is required. There is a wide variety of described techniques for surgical treatment. Case report: In this study we carried out a vertebral osteotomy through the unique posterior access associated to vertebrectomy with pedicular fixation and distal anchorage implant on the sacral foramen of a 10-year-old child with myelomeningocele of toracic level. We have obtained significant correction of the initial deformity with decrease from 110 to less than 15º Cobb, with sensible improvement of functional and aesthetic aspects, reestablishment of the erected torso and independence of the patient?s hands for adapted daily practices. Discussion: Vertebral osteotomy through unique posterior access associated to vertebrectomy and arthrodesis for correction of kyphosis following from myelomeningocele is a technically complex procedure; nevertheless it is a viable possibility for patients with a serious vertebral condition. Conclusion: Vertebral osteotomy has shown to be efficient in vertebral deformity correction, restoring equilibrium.

Correlação entre o posicionamento dos parafusos pediculares no corpo vertebral e sua força de arrancamento / Correlation between pedicular screws positioning on vertebral body and its pullout strength

O objetivo foi estudar as alterações da força de fixação dos parafusos pediculares nos corpos vertebrais ao variar a angulação durante o reposicionamento. Foram utilizados 8 suínos, totalizando 40 vértebras lombares. Dividimos em 4 grupos de estudo. No primeiro grupo os parafusos foram colocados a 0º (zero graus), no segundo introduzidos, retirados e recolocados na mesma posição (zero graus), no terceiro houve uma variação da angulação de 14º no reposicionamento e no quarto uma variação da angulação inicial de 28 graus. Todos os parafusos foram testados quanto à força de arrancamento. No resultado o grupo I apresentou uma média de arrancamento de 146,85N; o grupo II uma média de arrancamento de 77,34N. O grupo III 97,75N. O grupo IV teve uma média de 110,02N. Isso mostrou a necessidade de evitar o reposicionamento dos parafusos devido a perda de força de fixação no corpo vertebral. Quando reposicionados recolocá-los em angulações as mais diferentes possíveis da inicial, comprometendo assim, o mínimo possível a fixação.

The objective of this paper was to study pedicular screws fixation strength on vertebral bodies by varying its repositioning angle. For this Study, eight pigs were selected, making up a total of 40 lumbar vertebrae, which were divided into 4 study groups. In the first group, the screws were inserted at zero degree, and in the second group, they were inserted and reinserted at the same position, while in the third group, the screws were reinserted within a 14-degree range, and, in the fourth group, within a 28-degree range. All screws were tested for pullout strength. Group I presented a pullout average of 146.85N. Group II presented a pullout average of 77.34N. Group III had an average of 97.75N. Group IV had an average of 110.02. It was concluded that the procedure of replacing screws should be avoided. Should any repositioning is required, this should be performed by changing repositioning angles as much far from the first one as possible.